Jaké typy zubů jsou nejčastější u lidí s lupénkou? Praktický přehled pro pacienty

U lidí s lupénkou se často objevují nečekané problémy s ústní dutinou - a nejde jen o pokožku. Mnoho lidí neví, že lupénka ovlivňuje i zuby, dásně a čelist. Když se podíváte na zubní arch pacienta s lupénkou, většinou najdete stejné vzory: zuby s poškozeným emailovým povrchem, zvýšená citlivost, záněty dásní a často i poškození kloubů čelisti. Nejčastější typy zubů, které se vyskytují u těchto pacientů, nejsou přímo způsobeny lupénkou, ale jejími vedlejšími účinky a souvisejícími onemocněními.

Zuby s poškozeným emailem a zvýšenou citlivostí

Nejčastějším problémem je ztenčení nebo poškození emailu. Výzkumy z Klinické stomatologické univerzity v Hradci Králové ukázaly, že až 68 % pacientů s lupénkou má výraznější erózi emailu než zdravá populace. Proč? Lupénka způsobuje zvýšenou produkci cytokinů - látek, které způsobují zánět. Tyto látky se dostávají i do slin, kde narušují minerální rovnováhu. Výsledkem je, že email začíná být měkčí, snáze se eroduje a zuby se stávají citlivějšími na teploty, sladké nebo kyselé potraviny.

Nejčastěji trpí přední zuby - řezáky a kličky. Tyto zuby mají tenčí email a jsou první, které reagují na změny v ústním prostředí. Pokud máte lupénku a zjistíte, že vám bolí zuby při pítí studené kávy, nebo že se vám na zubech objevují bílé skvrnky, nejedná se jen o špatnou hygienu. Je to přímý důsledek systémového zánětu.

Zvýšená frekvence parodontitidy

Dásně u lidí s lupénkou jsou často červené, oteklé a krvácejí při čištění. To není náhoda. Lupénka a parodontitida sdílejí stejné imunitní cesty. Obě onemocnění jsou způsobena přehnanou aktivací T-buněk a cytokinů, jako je TNF-alfa. Výsledkem je, že tělo začne útočit i na vlastní tkáně kolem zubů - a to znamená ztrátu kosti a uvolňování zubů.

Podle studie publikované v Journal of Clinical Periodontology má pacient s lupénkou třikrát vyšší riziko vývoje středně až těžké parodontitidy než osoba bez tohoto onemocnění. Nejčastěji trpí moláry - zuby v zadní části úst. Tyto zuby jsou obtížnější na čištění a často zůstávají s náležitostmi jídla, což dále podporuje růst bakterií. Pokud máte lupénku a vaše dásně krvácejí, nečekejte, že to projde samo. Potřebujete pravidelnou péči stomatologa a speciální hygienické postupy.

Problémy s temporomandibulárním kloubem (TMJ)

U tří z pěti pacientů s lupénkou se objevují bolesti v oblasti čelisti, obtíže s otevíráním úst nebo cvrčení při žvýkání. To je důsledek lupénkové artritidy, která postihuje i temporomandibulární kloub - kloub, který spojuje čelist s lebka. Tento kloub je malý, ale zatížený každým žvýkáním, mluvením nebo kousáním.

U některých lidí se kloub zanětí natolik, že se v něm vytváří destrukce chrupavky a kosti. Výsledkem je, že zuby přestávají správně spolu přiléhat - vzniká tak zubní okluzní porucha. Zuby se mohou překrývat, otáčet nebo se příliš opotřebovávat. Mnoho pacientů si toho nevšimne, dokud nezačnou cítit bolest v uchu nebo hlavě. Pokud máte lupénku a trpíte bolestmi čelisti, neřešte to jako „nervovou bolest“. Je to skutečná artritida, která vyžaduje speciální léčbu - možná i ortodontickou nebo fyzikální terapii.

Nejčastější typy zubů podle pozice a funkce

Když se podíváte na zubní arch pacienta s lupénkou, nejčastěji najdete tyto typy zubů s příznaky:

• Řezáky (incisivy) - nejvíce poškozené emaily, zvýšená citlivost, často s erózemi na špičce
• Kličky (canini) - často s překrýváním kvůli změně okluzního vztahu, zvýšené opotřebení
• Přední moláry - zvýšená frekvence parodontitidy, ztráta kosti mezi kořeny
• Zadní moláry - nejvíce postižené ztrátou zubu, protože jsou nejtěžší na čištění a nejvíce zatížené žvýkáním

Nejvíce zubů se ztrácí právě u zadních molárů - ne proto, že by byly „slabší“, ale protože se na ně připravuje „dvojí úder“: zánět dásní + vysoké žvýkací zatížení + obtížná hygiena. To vede k rychlému zániku podpůrné tkáně.

Co dělat, když máte lupénku a problémy se zuby?

Není potřeba přijmout, že „zuby budou špatné, protože mám lupénku“. Existují konkrétní kroky, které mohou značně zpomalit poškození:

1. Pravidelné zubní prohlídky každé 3-4 měsíce - ne každých 6 měsíců. Lupénka zrychluje vývoj problémů.
2. Používejte zubní pastu s fluoridem a bez dráždivých látek - vyhýbejte se pastám s citrónovou příchutí nebo silnými čisticími činidly. Doporučuji ty s obsahem argininu nebo hydroxyapatitu.
3. Čistěte zuby i mezi zuby - používejte mezizubní kartáčky nebo vodu na čištění. Dásně u pacientů s lupénkou reagují na mechanické podráždění.
4. Požádejte o kontrolu okluzního vztahu - pokud vám někdo řekne, že „vám zuby nejsou dobře“, nevěřte tomu, že to jen „tak je“. Zkontrolujte, zda nejde o artritidu čelisti.
5. Spolupracujte s revmatologem - některé léky proti lupénce (např. biologická léčba) mohou zlepšit i stav dásní. Většina pacientů to neví.

Co se nestane - a co je mýtus

Někdo říká: „Lupénka způsobuje ztrátu zubů“. To není přesné. Lupénka sama o sobě nezničí zub. Ale způsobuje podmínky, které zub zničí - zánět dásní, erózi emailu, poškození kloubu, který zub drží. Je to jako když řeknete: „Vítr způsobuje zničení domu“. Ne, vítr nezničí dom - ale způsobí, že se krytina odtrhne, voda vnikne, a pak se dřevo rozpadne. Stejně je to se zuby.

Druhý mýtus: „Když se léčím proti lupénce, zuby se zlepší samy“. Ne. Léky proti lupénce zpomalují zánět, ale ne obnoví poškozený email nebo ztracenou kost. Na to potřebujete stomatologa.

Co byste měli vědět, když jste poprvé u stomatologa

Při první návštěvě řekněte: „Mám lupénku a už jsem měl problémy s dásněmi nebo citlivými zuby.“ Neříkejte jen „mám autoimunitní onemocnění“. Stomatolog potřebuje vědět přesně, co máte. To mu pomůže zvolit správné materiály - například vyhnout se některým typům náplní, které mohou způsobit alergickou reakci u pacientů s lupénkou.

Stomatolog by měl také zkontrolovat, zda nejde o lupénkovou stomatitidu - zánět sliznice úst, který se projevuje bílými skvrnami nebo vředy. To je jiný problém než parodontitida, ale také běžný u pacientů s lupénkou.

Když už zub ztratíte - co dál?

Nejčastější místo ztráty zubu je zadní část úst - první nebo druhý molar. Pokud ztratíte jeden z těchto zubů, nečekáte, až vám „to přijde“. Zbytek zubů se začne přesouvat, a to znamená, že se změní okluzní vztah - a to zhoršuje bolest čelisti a zvyšuje riziko další ztráty.

Nejlepší řešení je implantát - ale ne vždy. Některé pacienty s aktivní lupénkou nejsou dobrými kandidáty na implantace, protože jejich tělo má problém s hojením. V těchto případech je lepší most nebo částečná zubní náhrada. Vždy se poraďte s odborníkem, který má zkušenosti s autoimunitními onemocněními.

Kam jít dál?

Pokud máte lupénku a začínáte si všímat problémů se zuby, nečekáte, až se situace zhorší. První krok je konzultace se stomatologem, který má zkušenosti s autoimunitními onemocněními. V Brně je například Stomatologická klinika na LF MU, kde se zabývají přesně tímto typem pacientů. Většina lidí si myslí, že to je „jen zubní problém“. Ale to není. Je to část celkového zdraví - a tohle zdraví potřebuje komplexní přístup.